služby duševního zdraví
dosáhli. Tato studie tedy nemohla prokázat žádnou jasnou příčinu a účinek. Podle teorie, nicméně, oživení je konečným kritériem pro výsledek léčby v péči o duševní zdraví [9], a může být jen stěží chápána jako faktor způsobující jevy řešit prostřednictvím mediátorů. Konečně jeden ze sedmi možných moderátorů, zapojení do činnosti, odhalil významný účinek, ale skutečnost, že bylo testováno několik možných interakcí, činí replikaci velmi důležitou. Uzavření Studie ukázala, že zapojení a zvládnutí činnosti byly nejsilnějšími mediátory změny v zotavení během léčby. Tyto výsledky naznačují, že v zájmu posílení zdraví
- procesu obnovy, intervencí v rámci péče o duševní zdraví by měla usnadnit zapojení v osobně smysluplné a žádoucí činnosti a podpora cílových skupin možností, jak vytvořit
- ovládací prvek a nezávislost v každodenním životě. Protože žádná podpora pro moderátory nebo typu intervence, lze konstatovat, že obě činnosti-na základě pracovní terapie založené léčby byly zdraví úspěšné, a oni se zdají být stejně prospěšné pro muže a
- ženy, pro lidi různých věkových kategorií a pro různé diagnostické skupiny, jejichž cílem je zvýšit využití. Ukázalo se, že glutamatergický modulátor ketamin má v klinických studiích za následek rychlé
snížení sebevražedných myšlenek (SI) i depresivních příznaků. Existuje praktická potřeba identifikace prediktorů ketaminové odpovědi před léčbou. Předchozí studie naznačují vazby mezi odpovědí na léčbu a indexem tělesné hmotnosti (BMI), příznaky deprese a předchozími pokusy o sebevraždu. Naším cílem bylo prozkoumat použití klinických a demografických faktorů předvídat reakci na sériové dávek perorálního ketaminu u chronické suicidální myšlenky. Metod Třicet dva účastníků dokončilo ústní Ketaminovou
studii o zdraví sebevraždě
(OKTOS). Údaje pro současnou studii byly čerpány z předběžných léčebných a následných časových bodů OKTOSU. Do této analýzy byly zahrnuty pouze klinické a sociodemografické proměnné. Data byla použita k vytvoření modelu concept Bayesian network (BN) proměnných předpovídajících prodlouženou odpověď na orální ketamin, jak je definováno Beck Scale for Suicide Ideation (BSS). Test Síť potenciálních prediktorů odezvy byla vyhodnocena pomocí analýzy křivek provozní charakteristiky přijímače (ROC). Kombinace zdraví
- devíti demografické zdraví a klinické proměnné předpokládané dlouhodobé ketamin odpověď, s výrazným příspěvky od BMI, Sociální a Profesní Fungování Stupnice Hodnocení (SEDACÍ
- soupravy), Montgomery-Asberg Deprese Rating Scale (MADRS), počet pokusů o sebevraždu, postavení v zaměstnání a věku. Navrhovanou síť jsme vyhodnotili a
- optimalizovali pro zvětšení plochy pod křivkou ROC (AUC). Hodnocení výkonnosti prokázalo, že BN předpovídala prodlouženou ketaminovou odpověď s přesností 97% a AUC
= 0, 87. Závěr V současné době se v psychiatrické praxi zřídka používají validované nástroje pro usnadnění hodnocení rizik. Předběžné hodnocení pravděpodobnosti odpovědi jednotlivců na perorální ketamin pro chronické sebevražedné myšlenky by mohlo být přínosné při informovanějším rozhodování o pravděpodobnosti úspěchu tohoto léčebného kurzu. Registrační číslo klinických studií ACTRN12618001412224, retrospektivně
Peer review Psychiatrie dětí a adolescentů zprávy Pozadí
Sebevražda zůstává celosvětově vedoucí a lze jí předcházet [1]. V Austrálii se odhaduje, že v roce 2018 zemřelo na úmyslné sebepoškozování 3046 lidí [2]. Dosud však- neexistuje definitivní farmakologická léčba u jedinců s chronickými sebevražednými myšlenkami (SI). SI je definován jako “myšlenky na sebepoškozování, s úmyslným
- zvážením nebo plánováním možných technik způsobení vlastní smrti” [3]. Současné biologické přístupy k léčbě SI zahrnují antidepresiva [4], lithium [5], klozapin [6] a elektrokonvulzivní terapii Psychiatrie dětí a adolescentů
[7]. Tato léčba však má omezení. Například, i přes rozsah farmakologických možností, přibližně polovina pacientů zůstává rezistentní na léčbu i po měsících užívání a nadále zažívá pokračující SI [8]. Dále, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a serotoninu a noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání, obvykle v první linii antidepresivní léčby, vyžadují 3-8 týdnů ke zlepšení nálady Psychiatrie dětí a adolescentů [8, 9], takže jedinci větší riziko
pro SI [10]. To zdůrazňuje potřebu nových přístupů. Léčba ketaminem v sebevražedných myšlenkách Antagonista receptoru N-methyl-D-aspartátu ketamin, široce používaný obecný anestetikum a krátkodobě působící analgetikum, se stále častěji používá k léčbě chronických sebevražedných myšlenek. Ukázalo se, že léčba ketaminem vede k rychlému snížení si i depresivních příznaků v několika klinických studiích [11,12,13]. Nicméně,
zatímco ketamin je Psychiatrie dětí a adolescentů považována
za perspektivní pro léčbu pacientů s léčbě rezistentní deprese a SI, se u jednotlivých pacientů lišit ve své odpovědi na ketamin [14, 15], a někteří jedinci nereagují dostatečně, a to i s serial, titrovat léčbu. Důvody heterogenity reakce na ketamin jsou nejasné, ale mohou odrážet rozdíly v základních demografických atributech jednotlivců, patofyziologie, genetický make-up, a klinické rysy [10]. Schopnost systematicky odhadnout pravděpodobnost pozitivní reakce na ketamin na individuálním základě by byla přínosná pro klinické lékaře a výzkumné pracovníky. Identifikace prediktorů odpovědi před léčbou, jako Psychiatrie dětí a adolescentů
jsou klinické, fenotypové a biologické proměnné, poskytne pacientům výrazně lepší klinické výsledky a představuje příležitost pro individuální poskytování zdravotní péče [10]. Predikční analýzy mají Psychiatrie dětí a adolescentů potenciál poskytnout vhled do kandidatury na léčbu a individualizovaného výběru léčby pro sebevražedné jedince. Cílem této studie bylo vyvinout jednoduchou praktickou metodu předpovídání pravděpodobnosti trvalé terapeutické odpovědi na sériové dávky perorálního ketaminu pro chronickou SI. Pomocí Bayesovské sítě (BN) metodiky, v kombinaci demografických proměnných s pre-léčba klinických
- příznaků měří klinických stupnic, vyhodnotit jejich potenciál předvídat setrvalou odpověď po průběhu léčby. Jsme hypotézu, že tyto faktory, které jsou považovány v souzvuku,
- byly způsobilé prediktory léčebné odpovědi, definované jako snížení SI následující průběh ketamin léčby u pacientů s chronickou SI. Následující model tvoří základ systému
- podpory rozhodování pro rozšíření klinického rozhodování. Prediktory odpovědi na ketamin Zatímco četné studie se zaměřily na identifikaci prediktorů účinku léčby
- ketaminem v depresi rezistentní na léčbu [10, 16,17,18,19], zdá se, že existuje méně studií zkoumajících
prediktory ketaminové iacapap2018.org odpovědi
u chronické SI. Prediktory jako pozitivní rodinné anamnéze závislost na alkoholu [16], vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) [17, 18], pre-léčba úzkosti, deprese [20] a nižší- poměr pomalých vln spánku aktivitu [21] bylo zjištěno, že korelují s větší antidepresivní odpovědi na jednotlivé dávky ketaminu. Ve své studii klinické prediktory ketamin
- odpověď v léčbě rezistentní deprese, Niciu, Luckenbaugh [17], nebyly nalezeny významné korelace mezi změnou-z-základní Hamilton Hodnocení Deprese Stupnice a
- vyšší BMI, rodinnou anamnézu užívání alkoholu porucha a anamnézou pokusu o sebevraždu(y). Rong, Park [10] provedl iacapap2018.org
narativní revizi, aby identifikoval více prediktorů před léčbou odpovědi na ketamin v depresi odolné vůči léčbě. Prediktory součástí klinické proměnné (BMI, historie pokusů o sebevraždu, iacapap2018.org rodinné anamnéze, užívání alkoholu poruchy), neurochemické proměnných (glutamin/glutamát poměr), neurologický proměnných (anterior cingulate cortex činnost), a ukazatele, kognitivní fungování (rychlost zpracování). Vysoká BMI a pozitivní rodinná
anamnéza poruchy iacapap2018.org užívání
alkoholu byly v tomto přehledu nejvíce replikovanými prediktory výsledků léčby. Del Sant, Magalhães [19] provedl přehled literatury, aby prozkoumal klinické charakteristiky předpovídající odpověď na ketamin. V této studii sociodemografických proměnných pozitivní rodinné anamnéze zneužívání alkoholu poruchy u prvního stupně relativní, vyšší BMI a negativní historii pokusů o sebevraždu iacapap2018.org byly spojeny se zlepšením deprese skóre post –
infuze ketaminu. Ballard, Yarrington [15] iacapap2018.org po podání ketaminu vyvinuly datové skupiny si trajektorií, sdružené z pěti klinických studií s ketaminem. Tato studie hodnotí klinické, demografické a neurobiologické faktory, které by mohly předpovídat SI odpovědi na ketamin a zjistil, že dlouholeté historii chronické SI a self – zranění byly spojeny s non-odpovědi na ketamin.